出生15天的患兒心臟僅有一個核桃大，要在這極其狹窄的空間內(nèi)插入各種醫(yī)用管道，將異位引流的肺靜脈矯正引流至左心房，并修補寬達10mm的房間隔缺損，讓患兒心臟血流恢復正常的血流方向，其難度不言而喻。

6月5日，首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院南充醫(yī)院（南充市中心醫(yī)院）多科協(xié)作挑戰(zhàn)極限，為一名出生僅15天，體重3.4千克，患完全型肺靜脈異位引流（心下型）、房間隔缺損、肺動脈高壓的嚴重紫紺型先天性心臟病患兒成功實施肺靜脈異位引流矯正手術。6月27日，該名患兒康復出院，宣告這場與死神的戰(zhàn)斗勝利結(jié)束。這標志著川東北地區(qū)新生兒復雜先天性心臟病救治水平邁上新臺階。

“從出生開始，她幾乎都在重癥監(jiān)護室度過，我們只匆匆見過兩面，現(xiàn)在她挺過來了，我們終于能陪伴在她身邊，感謝醫(yī)院。”6月27日，何先生一家早早來到北京安貞醫(yī)院南充醫(yī)院新生兒科，接小寶貝出院。

5月20日，在這個充滿愛的日子，何先生夫婦迎來了自己的小寶貝，正當一家人沉浸在喜悅中時，醫(yī)生卻告知他們孩子出現(xiàn)呼吸急促、全身發(fā)紺等癥狀，在當?shù)蒯t(yī)院給予對癥處理后并未好轉(zhuǎn)。

5月28日，當?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)緊急向北京安貞醫(yī)院南充醫(yī)院新生兒科電話求救。作為南充市危重新生兒救治中心、川東北兒科專科聯(lián)盟的發(fā)起單位，北京安貞醫(yī)院南充醫(yī)院新生兒科高度重視該患兒的緊急轉(zhuǎn)運救治工作，立即派出救治組，緊急馳援當?shù)?，進行轉(zhuǎn)運。當醫(yī)護到達現(xiàn)場時，孩子的病情已十分危重：口唇肢端嚴重發(fā)紺、皮膚硬腫、血氧飽和度低、呻吟不止……

經(jīng)過現(xiàn)場評估和快速處置，患兒得到順利轉(zhuǎn)運救治。通過快速入院檢查診斷，新生兒科發(fā)現(xiàn)孩子患新生兒肺炎，患房間隔缺損，缺損寬度竟達10mm，并出現(xiàn)右向左分流，醫(yī)生高度懷疑其患完全性肺靜脈異位引流、肺動脈高壓疾病，性命攸關。兒科主任劉娟立即指示組建以田鵬、尚彪、王淑、張鴻、楊菊、鮮蓉華等為主的新生兒一級救治團隊，全力做好救治工作，并積極上報醫(yī)院職能部門，啟動多科協(xié)作（MDT）機制。

醫(yī)院領導高度重視，副院長伍季組織新生兒科、心臟大血管外科、麻醉手術中心、超聲醫(yī)學科、醫(yī)學影像科、輸血科等科室的專家會診，經(jīng)過與北京安貞醫(yī)院小兒心臟外科主任王強教授討論，確診該患兒患完全型肺靜脈異位引流合并房間隔缺損疾病，該疾病屬于典型的紫紺型、復雜型先心病，隨時可能危及患兒生命安全，必須盡快做手術。

“要為如此低齡、低體重患兒實施如此復雜的手術，即使對國際一流的技術團隊也是一種嚴峻的挑戰(zhàn)。無論是手術、麻醉、體外循環(huán)，還是手術后重癥監(jiān)護及病房護理都要求極高，必須做到極致的精細化管理，患兒才有生的希望。”王強說。

王強及北京安貞醫(yī)院小兒心臟外科主任吳永濤教授、體外循環(huán)科主任趙舉教授、小兒先心病麻醉專業(yè)組組長汪曉南教授等，與北京安貞醫(yī)院南充醫(yī)院心臟大血管外科副主任劉仕強、麻醉科副主任李林佶、新生兒科副主任田鵬、重癥醫(yī)學科副主任夏滕飛等共同迎接這次挑戰(zhàn)。這是一支專業(yè)扎實、身經(jīng)百戰(zhàn)，多次將危急重癥患者從死亡邊緣拉回的戰(zhàn)斗團隊。

保溫對新生兒手術患兒來說，至關重要。手術室護理團隊為了給孩子舒適的手術環(huán)境，在前一天就將室內(nèi)溫度調(diào)高、手術臺鋪上了加熱水毯、準備好了保溫設備。新生兒救治團隊做好抗感染、降肺動脈壓、防心衰等相應工作。6月5日早上，在新生兒科醫(yī)護人員的陪同下，患兒來到手術室，一場生死較量拉開序幕。

麻醉有多難？紫紺型先心病的麻醉誘導插管要求既平穩(wěn)又迅速，避免哭鬧與嗆咳，加重缺氧窒息。對于這么小的寶寶，藥物的選擇、藥量的控制、容量的管理、血管活性藥物的使用，都要做到非常精確，需接受過長時間培訓、有豐富經(jīng)驗的麻醉醫(yī)師才能完成。汪曉南、李林佶、何壹娜醫(yī)生多管齊下，為患兒實施麻醉誘導，置入氣管導管，調(diào)整麻醉機參數(shù)，開始機械通氣，整個過程一氣呵成。

本次動靜脈穿刺置管的難度也很高。新生兒股動脈直徑不到2毫米，比圓珠筆芯還細，而最細的動脈穿刺針直徑就接近1毫米，動脈穿刺置管監(jiān)測有創(chuàng)血壓要求，盡可能一針見血并順利置入導管，否則，一旦血腫形成，將對后續(xù)實施監(jiān)測造成極大困擾。新生兒皮膚嬌嫩、腿部脂肪厚，這也是操作的難點。在汪曉南的指導下，何壹娜使用穿刺專用超聲探頭，在GE超聲的引導下，精準命中目標，穿刺成功，順利完成動靜脈置管。

直視下的心臟手術，需要讓心臟停止跳動，在切開心臟的同時，心臟內(nèi)也不能有血流，這就必須使用體外循環(huán)技術為生命作支持，用體外循環(huán)機和氧合器替代心肺功能，并灌注心肌保護液，讓心臟跳動停下來，直到心臟修復完成、自主循環(huán)功能恢復。北京安貞醫(yī)院南充醫(yī)院麻醉科曾錦明、何光權(quán)兩位醫(yī)師在趙舉教授的指導下，采用Terumo FX05膜式氧合器，使用持續(xù)零平衡超濾加手術后改良超濾技術，為患兒實施精細化體外循環(huán)管理。新生兒的心臟小，血管細，體外循環(huán)插管難度較大，易造成主動脈灌注不暢和腔靜脈回流受阻情況。在體外循環(huán)過程中，曾錦明醫(yī)師嚴密觀察液面，并與術者保持溝通，及時調(diào)整插管位置和灌注流量，盡量避免靜脈引流不暢所帶來的一系列并發(fā)癥。何光權(quán)醫(yī)師負責為患兒實施心肌保護和內(nèi)環(huán)境管理，通過超濾和藥物的使用，維持電解質(zhì)酸堿平衡，均衡降溫復溫，以減輕對患兒身體的打擊，實現(xiàn)了對患兒全身重要臟器的最佳保護。

手術由王強、劉仕強主刀，吳永濤為助手。手術中，王強、劉仕強在極其狹小的空間內(nèi)，謹慎實施每一步精細操作，最終成功將患兒的異位引流的肺靜脈矯正引流至左心房，并修補缺損的房間隔，結(jié)扎垂直靜脈，讓患兒的心臟結(jié)構(gòu)恢復正常、恢復正常的血流方向、全身氧供得到改善，手術取得圓滿成功。

救治環(huán)環(huán)相扣，每一環(huán)都不容有失。

手術前，北京安貞醫(yī)院南充醫(yī)院護理部組建了以北京安貞重癥護理專家、本院兒科、心臟監(jiān)護中心、心臟外科、手術室、康復科專科護士為核心的護理MDT團隊，對患兒進行了全面評估，制定了個性化的護理計劃，同時，從相關科室調(diào)入專用儀器設備，全力為其保駕護航。

夏滕飛再次組織全體醫(yī)生復習了先天性心臟病—完全性肺靜脈異位引流這種疾病的診療知識，讓科室每位醫(yī)生對患兒病情及治療方案爛熟于胸。

手術前，北京安貞醫(yī)院重癥護理資深專家陳焱教授、賈凡護士，為科室醫(yī)護人員分享救治經(jīng)驗，講解注意事項。大家認真記錄治療和護理要點，再次核對設備、耗材、藥品等的準備情況，并調(diào)整好各項設備的初始參數(shù)，做好了充分準備。

6月5日下午，手術成功的小寶貝安全抵達心外監(jiān)護室。陳焱帶領監(jiān)護室主治醫(yī)師唐飛等，即刻與手術醫(yī)生、麻醉醫(yī)生等交流手術中情況，查看孩子生命體征，立即連接呼吸機和各種藥物微量泵，完善床旁血氣分析檢查，完善床旁胸片和心臟超聲等?；純呵闆r很危急，病情變化很快，夏騰飛教授、陳焱沉著冷靜、有條不紊地處置，讓小寶貝病情逐漸好轉(zhuǎn)?；純涸谥匕Y監(jiān)護室住了5天4夜，期間吳永濤、劉仕強、夏騰飛多次查房、會診，陳焱、賈凡護士手術后24小時不眠不休，之后的幾天內(nèi)只是輪流打盹，可謂做到極致。幾天下來，兩位護理專家雙眼布滿血絲，直到患兒拔管，病情穩(wěn)定才去休息。

6月10日，小寶貝脫離生命危險，順利轉(zhuǎn)回新生兒科重癥監(jiān)護室。醫(yī)護人員卻始終緊繃神經(jīng)，緊盯患兒的各項生命指標，適時調(diào)整治療方案，細致入微地進行護理。作為患兒的主管醫(yī)師及主管護師，王淑和楊菊時刻關注患兒病情，在未轉(zhuǎn)回新生兒重癥監(jiān)護室的兩天前，便進入心外監(jiān)護室查看患兒情況，記錄各項指標，交流學習處理各種突發(fā)情況的經(jīng)驗。在手術后康復的日子里，大到患兒防心衰等救治，小到患兒換尿不濕、喂奶，都由救治團隊隊員親力親為。為了減少哭吵等因素對患兒心臟、心率等的影響，科室安排專人專職護理，護理人員動作輕柔，操作精準，還常唱《搖籃曲》哄患兒入睡，可謂極盡愛護、視如己出。

6月27日，患兒終于出院了。暖心的新生兒團隊為小寶貝舉行了特殊的出院儀式，并將相冊、鮮花贈予給小寶貝，目送她在爸爸的懷中開啟全新的生命旅程。

這是一場極致的挑戰(zhàn)，在北京安貞醫(yī)院與北京安貞醫(yī)院南充醫(yī)院的共同救治下，在醫(yī)院多個科室的共同努力下，這條極其弱小的生命得到挽救。

“國家區(qū)域醫(yī)療中心的建設，讓許多像我女兒這樣性命垂危的人在家門口得到了及時救治，感謝國家，感謝兩家醫(yī)院，感謝所有救治我女兒的醫(yī)護人員！”小寶貝的父親激動地說道。（張玲）